代友发帖---给市医院和市医院医保科提个建议

       我朋友是某企业退休职工，享受城镇职工医疗保险。他说近两年在市医院住院医生都要开相当数额的自费药（丙类药）。今年4月份他在市医院住院9天（因为是提建议，所以具体科室就不说了），医疗费总计5320.25元，其中药费2297.25元，自费药1473.83元，占总药费的64.17％.这个比例是否确实有点高了。就止痛药这一项，一开始用塞来昔布，一片价格6.35元，每天2片，合价12.7元。属自费药，有患者全部自付。但这种药的副作用会引起心肌梗死，用了5天后，患者心脏病发作，故又改用氨酚待因片，每片价格0.3元，每天2片，合价0.6元，医保报销80％.患者自付0.2元。那么低价格的医保药同样能治病，为什么要开高价格的自费药呢？
    医生为什么要开这么多的自费药呢？据有的医生讲；城镇职工医疗保险的患者的医疗费用，医保并不是按实际花费按比例实际报销，而是每个患者医保只给医院给5000元，超出部分由医院自行承担，这样医院不但赚不到钱，甚至还有可能赔钱，所以医院就给患者多开自费药，以减少医院的风险。还有一种说法是，医保为了压缩医保支出，要求医院给患者多开自费药。当然这两种说法是否属实，这里仅仅是听说，不敢肯定。但以前有规定；因病情的需要给患者开自费药时医生要告诉患者，征得患者的同意，否则患者拒绝支付，这项规定不知现在还有没有效了。
    党中央、国务院想尽一切办法尽量减少患者的负担，防止因病致贫，所以给市医院和市医院医保科提个建议，相应党中央、国务院的要求，为患者着想，尽量减少患者的经济负担，尽量少开自费药。有不妥之处，敬请各界批评。

医院的问题，是说不清的……

市医院早已实行药品零差率，医院也没有逐利的必要，自费药占比也有多部门监管，楼主你这种情况也是个案，整个事件说明也比较模糊，这要看你的诊断病情，你这样建议半天人家也不知道问题出在什么地方。你可以把单据拿到医院去问个清楚，医生、医保科等相关部门也会给你做个答复，如果答复不满意，再在网上宣扬造势，以求大家支援。你就想决问题，或提出合理化建议也应该当面去问个明白或建议，现在医院也在积极改进服务质量，不会不受理你的合理化建议的。

医药代表的高额回扣

恍惚间 发表于 2017-5-9 20:10
医药代表的高额回扣

现在医院的药是政府网上统一采购，至于药品价钱为什么会比以前还高，大家想去吧。

      首先感谢您对我院医保工作的监督与支持，针对您反映的问题，医院领导高度重视，医保科积极主动第一时间对您的结算信息及各种用药清单进行了详细的核查，发现了您所反映的丙类药品比例过高的问题，根据《酒泉市城镇基本医疗保险费用结算办法》的通知（酒人社【2015】282号）规定，职工医保的病人住院实行及时结报，医保报销费用先由医院垫付，各县市社保局逐月审核拨付，拨付标准实行按人头定额付费4500元/人，严格控制药占比。医院医保科每月对各科室的药费比例、自费药品比例等指标实行考核，督促医生合理用药，规范执行各项医保政策。
      通过此事件，医院医保科将进一步加强医护人员医保政策的培训学习，规范临床用药，全面落实自费药品等告知制度，更好的减轻患者的就医负担，切实维护好患者的参保利益。
患者如有医保政策疑问，请拨打医保科咨询电话：6982092。


                  

酒泉市人民医院 发表于 2017-5-10 08:57
首先感谢您对我院医保工作的监督与支持，针对您反映的问题，医院领导高度重视，医保科积极主动第一时 ...

谢谢您们的关注，我所说的问题其实是个普遍现象，我这里以给贵院的建议，其实也是对社会的呼吁。谢谢您们！

塞来昔布用于缓解骨关节炎的症状和体征，用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。用于治疗成人急性疼痛。所以在临床上是对相关骨关节疼痛缓解的治疗上效果明显优于氨酚待因的cox2抑制剂。安全性也优于传统非甾体抗炎镇痛药。

这种问题应该是个例。心脏放了支架的药全是进口的，花费爷不少，难道能不吃吗？

这种问题应该是个例。心脏放了支架的药全是进口的，花费爷不少，难道能不吃吗？

酒泉市人民医院 发表于 2017-5-10 08:57
首先感谢您对我院医保工作的监督与支持，针对您反映的问题，医院领导高度重视，医保科积极主动第一时 ...

"拨付标准实行按人头定额付费4500元/人"这就是医生为啥要开自费药的症结所在。现在这么高的药价，每人4500元能干啥，医院不要说赚钱了，而且很可能还要赔钱，医院肯定要让医生尽量多开自费药，以减少医院的风险。所以呼吁社保局对拨付标准要按当年市场药价每年应做适当调准。

没有九十年代的（以药养医）就没有现在的诸多问题，也不会有医疗行业的腐败。